Joignez-vous à nous pendant la campagne électorale fédérale pour promouvoir notre campagne #VotezType1nexistant!

 

FRDJ Canada a besoin de vous : inscrivez-vous à la campagne #VotezType1nexistant et demandez à chacun des candidats de votre circonscription de montrer son soutien à la communauté du diabète de type 1 (DT1).   

Nous demandons aux bénévoles de participer en recrutant leurs amis ainsi que les membres de leurs familles pour nous aider à faire en sorte que les députés qui iront à Ottawa soutiennent les politiques qui allègeront le fardeau de la vie avec le DT1.  

Veuillez remplir le formulaire ci-dessous pour devenir défenseurs de FRDJ et promouvoir notre campagne #VotezType1nexistant.

Formulaire d'inscription des défenseurs

*Prénom :

*Nom :

*Adress :

*Ville :

*Province :

*Code Postal :

Courriel :

 Je consens de recevoir des messages électroniques de la part de FRDJ Canada, incluant courriels, messages textes, messages des réseaux sociaux, informations sur les concours, publications, e-bulletins, nouvelles, annonces, événements, promotions et invitations. Cette information demeura confidentielle et vous aurez en tout temps l’option de vous désinscrire.

*Téléphone à domicile :

Téléphone au travail :

Télécopieur :

Avez-vous un lien avec le diabète

Oui  Non

Si  oui, veuillez sélectionner l’un
des  liens
suivants :

Vous-même

Votre enfant

Un membre de
la famille autre
qu’un enfant

Ami

Collègue de travail

Type 1
Type 1

Type 1

 

Type 1

Type 1

Type 2

Type 2

Type 2

 

Type 2

Type 2

 

* Champs obligatoires

Il est possible de consulter la politique de la protection de la vie privée afin de savoir comment nous utilisons l’information que nous recueillons.

Lets turn type one into type none